الحمى الشوكيه او التهاب السحايا

الحمى الشوكية او التهاب السحايا meningitis.
 هي عبارة عن التهاب يصيب الأغشية المحيطة بالمخ والحبل الشوكي نتيجة الإصابة بعدوى أو فيروس، أو نتيجة الإصابة بعدوى بكتيرية أو طفيلية.

◽ أعراض الحمى الشوكية◽

تتشابه الأعراض المبكرة للحمى الشوكية مع أعراض الأنفلونزا إلى حد كبير.
 لكن تتطور أعراض الحمى الشوكية في خلال فترة قصيرة تتراوح ما بين عدة ساعات إلى يوم واحد أو يومين.

 ومن أهم أعراض الإصابة بالحمى الشوكية:

- الحمى الشديدة
- الصداع الشديد
- تصلب العنق
- الغثيان والقيء المصحوب بالصداع
- صعوبة التركيز وفي الأطفال الصغار يظهر ذلك من خلال عدم قدرة الطفل على التواصل البصري مع المحيطين به
- الإصابة بنوبات من التشنجات
- النعاس وصعوبة الاستيقاظ من النوم
- الحساسية الشديدة من الضوء
- عدم رغبة الطفل في تناول الأطعمة أو المشروبات
- الطفح الجلدي في بعض الحالات، خصوصا في حالة الإصابة بالحمى الشوكية الفيروسية أو البكتيرية

◽علامات الإصابة بالحمى الشوكية في الأطفال حديثي الولادة◽

لا تتضمن أعراض الإصابة بالحمى الشوكية لدى الأطفال حديثي الولادة الصداع وتصلب العنق.
 لكن تشمل الأعراض الأساسية ما يلي:
- الحمى الشديدة
- البكاء المتواصل
- النوم أو القلق الزائد
- سوء التغذية
- بروز في المنطقة الطرية في نافوخ الطفل
- تصلب جسم الطفل
- نوبات التشنج ومن الصعب تهدئة المولود المصاب بالتهاب الحمى الشوكية، بل قد يرتفع صراخه إلى حد كبير إذا حاولت الأم أو أحد المحيطين حمله.

 ◽مضاعفات الإصابة بالحمى الشوكية◽

- حدوث اختلاجات
- تشنجات
- سواءعلى المدى البعيد أو على المدى القريب.
- إعاقة حركية قد تؤدي إلى شلل.
- إعاقة سمعية, بسبب إتلاف العصب السمعي.
- إعاقة ذهنية.
- حدوث استسقاء في الرأس.
-فقدان الذاكره وصعوبه بالنطق.

◽ تشخيص الحمى الشوكية◽

يتم خلال ثلاثة عناصر أساسية :
- الأعراض المشار إليها سابقا.
- الفحص السريري حيث يوجد تبس في الرقبة يصعب معها حركة الرقبة إلى الأمام باتجاه الصدر. كذلك توجد علامات سريرية أخرى خلال فحص سريري خاص يقوم بها ذوو الاختصاص.
- فحص السائل النخاعي الشوكي خلال سحب كمية من هذا السائل من اسفل الظهر عبر أبرة خاصة. ترسل هذه العينة إلى المختبر وذلك لتحديد الحمى الشوكية ونوع هذه الحمى خلال الفحص المخبري  وزراعة هذا السائل لمعرفة نوع الميكروب المسبب.

◽العلاج◽

يعتمد علاج الاصابة بالتهاب السحايا على نمطه كالتالي :

🔶 التهاب السحايا البكتيري

- المُضادات الحيوية الوريدية .
- العقاقير الدوائية الستيرويدية للحد من حدوث المضاعفات .

🔶 التهاب السحايا الفيروسي :

- الراحة .
- شرب كميات وفيرة من السوائل .
- العقاقير الدوائية التي تصرف دون وصفة طبية لتسكين الألم وخفض درجة الحرارة .
و كتفصيل للعلاجات حسب المسبب:

🔅العلاج التجريبي بمضادات المكروبات :

يعد التهاب السحايا الجرثومي الحاد طارئة طبية والهدف العلاجي هو المباشرة بالمضاد الحيوي خلال 60 دقيقة من وصول المريض جناح الطوارئ حيث يتم البدء بالعلاج التجريبي بالمضادات في مرضى التهاب السحايا الجرثومي المشتبه قبل معرفة نتائج تلوين غرام وزرع ال csf .
تعد العقديات الرئوية والنايسيريا السحائية العوامل الممرضة المسببة الأكثر شيوعا لالتهاب السحايا المكتسب بالمجتمع .ونظرا لبزوغ ذرار من العقديات الرئوية المقاومة للبنسلين والسيفالوسبورين فإن المعالجة التجريبية يجب أن تشمل مشاركة من الديكساميتازون و سيفالوسبورين جيل ثالث سيفترياكسون أو سيفوتاكسيم والفانكوميسين و إضافة للأسيكلوفير حسب الأعراض السريرية طالما أن التهاب الدماغ الفيروسي يحتل المرتبة الأولى في التشخيص التفريقي .
يجب إضافة الأمبيسيلين للبرنامج العلاجي التجريبي بهدف تغطيةالليستيريا المستوحدة في المرضى بالأعمار أقل من 3 أشهر أو أكبر من 55 عاما أو بحال الشبهة بخلل في المناعة المتواسطة بالخلايا بسبب مرض مزمن أو اغتراس الاعضاء أو حمل أو خباثة أو علاج مثبط للمناعة تعد المكورات العنقودية والمتعضيات سلبية الغرام بما في ذلك الزوائف الزنجارية العوامل الممرضة الأكثرشيوعا المسببة لالتهاب السحايا المكتسب بالمشفى خصوصا عقب الإجراءاتالجراحية العصبية وفي مثل هؤلاء المرضى يجب أن تشمل المعالجة التجريبية مشاركة من الفانكومايسين و السيفتازيديم , أو السيفيبيم , أو الميروبينيم , يجب أن يحل السيفيبيم أو السيفتازيديم أو الميروبينيم محل السفترياكسون أو السيفوتاكسيم لأنهما لا يمتلكان فعالية كافية ضد خمج ال cns بالزوائف الزنجارية .

🔅العلاج النوعي بمضادات المكروبات :

🔘التهاب السحايا بالمكورات السحائية :

رغم أن السفترياكسون والسيفوتاكسيم يقدمان تغطية تجريبية كافية ضد النيسيريات السحائية إلا أن البنسلين G يبقى المضاد الحيوي المختار لعلاج التهاب السحايا بالمكورات السحائية الناجم عن الذراري الحساسة له .
يعتبر شوط من 7 أيام من العلاج الوريدي بالمضادات الحيوية كافيا لالتهاب السحايا بالمكورات السحائية غير المختلط .
هذا ويجب أن يتلقى جميع المخالطين اللصيقين وقاية كيماويةببرنامج من يومين من الريفامبين 600 ملغ كل 12 ساعة ليومين لدى البالغين و10 ملغ لكل كغ كل12 ساعة للاطفال اكبرمن سنة
.لا يستطب الريفامبين لدى الحوامل لذلك وبشكل بديل يمكن معالجة البالغين بجرعة وحيدة من السيبروفلوكساسين 750ملغ او الازيترومايسين 500 ملغ او بجرعة مفردة من السفترياكسون العضلي 250 ملغ .
هذا ويعرف المخالطون الملاصقون كأشخاص قد حدث لديهم تماس مع مفرزات فموية بلعومية سواءبالتقبيل او بتشارك الالعاب او السجائر او المشروبات .

🔘التهاب السحايا بالمكورات الرئوية :

يجب تفحص حساسية جميع مستفردات المكورات الرئوية من ال CSF للبنسلين والسيفالوسبورينات وحالما تتم معرفة نتيجة اختبارات الحساسية لمضادات المكروبات فمن الواجب تعديل العلاج تبعا لها .هذا ويوصى بشوط علاجي بالمضادات الوريدية مدته أسبوعان .

🔘التهاب السحايا بالليستيريا :

يعالج التهاب السحايا الناجم عن الليستيريا المستوحدة بالامبيسيللين لثلاثة أسابيع على الأقل .قد تكون مشاركة التريميثوبريم )10-20ملغ لكل كغباليوم( و السلفاميثوكسازول )50-100ملغ لكل كغ باليوم
تعطى كل 6 ساعات خيارا بديلا في المرضى المتحسسين على البنسلين

🔘التهاب السحايا بالمكورات العنقودية :
يعتبر الفانكوميسين المضاد الحيوي المختار للعنقوديات المذهبة .
يجب مراقبة ال csf عندهؤلاء المرضى أثناء العلاج و إذا لم نتمكن
من تحقيق تعقيم لل csf بعد 48 ساعة من العلاج الوريدي بالفانكو يمكن إضافة أي من الفانكوميسين داخل البطيني أو داخل القراب بجرعة 20ملغ مرة واحدة يوميا .

🔘التهاب السحايا بالعصيات سلبية الغرام:

تتساوى فعالية السيفالوسبورينات الجيل الثالث السيفوتاكسيم والسفترياكسون والسيفتازيديم في علاج التهاب السحايا بالعصيات سلبية الغرام
باستثناء التهاب السحاياالناجم عن الزوائف الزنجارية الذي يجب علاجه بالسفتازيديم او السيفيبيم او الميروبينيم و يوصى بتطبيق شوط مدته ثلاثة أسابيع على الأقل .

🔶العلاج المساعد:

يتمثل الأساس المنطقي لإعطاء الديكساميتازونقبل 20 دقيقة من العلاج بالمضادات الحيوية في مقدرته على تثبيط انتاج ال tnf من قبل البالعات الكبيرةوالدبق الدقيق فقط إذا أعطي قبل تفعيل هذه الخلايا بالذيفان الداخلي.يعطى الديكساميتازون بمقدار 10 ملغ وريديا قبل 15-20 دقيقة من أول جرعة وتكرر الجرعة كل 6 ساعات على مدى أربعة أيام ... وتذكر أحيانا جرعة 0.15 ملغ لكل كغ كل 6-12 ساعة من يومين لأربعة أيام حسب شدة الإصابة .
ارتفاع الضغط داخل القحف :يشمل العلاج الإسعافي لارتفاع الضغط داخل القحف رفع رأس المريض بزاوية قدرها 45 درجة و التنبيب والتهوية المفرطة paCo2 25-30 ملمزئبقي  والمانيتول .ويجب تدبير هؤلاء المرضى في وحدة عناية مشدد.



المصدر
القاموس الطبي
Aljsad.net