التهاب الكبد (Hepatitis ) الاسباب والاعراض والتشخيص والعلاج

التهابات الكبد ( Hepatitis )

🔶نبذة تعريفيه عن الكبد🔶

الكبد ، حجمه ،  وزنه ، و مكانه ، و وظائفه :
1-حجم الكبد /هل تعلم بإنه أكبر أعضاء الجسم حجماً .
2-وزن الكبد /يبلغ وزن الكبد للإنسان البالغ السليم ، عند الذكور (1.4 – 1.6 ) كيلوجرام ، و عند الاناث(1.2- 1.4 ) كيلو جرام.
3-المكان /يقع الكبد في الجانب الأيمن من اسفل القفص الصدري من الواجهة الأمامية ، و لا يمكن أن يستطيع الطبيب لمسه عند الفحص السريري في الحالات الطبيعيه غالباً ، أما عند التهابات الكبد يتضخم الكبد و تزيد امكانيه لمسه اثناء الفحص السريري.
4-ظائف الكبد /قبل أن اورد لكم وظائف الكبد ، ادعوكم لحمد لله تعالى و شكره على هذه النعمه العظيمة ، فالوظائف التي يقوم بها مستمرة معاً و في النفس الوقت ، مما يدلل على عظمه الله:·مخزن الجلكوز (السكر) ، اللازم للطاقه .مخزن للحديد ، و الفيتامينات و الأملاح المعدنيه.·مصنع البروتينات اللازمة لبناء الجسم و المحافظة على حيويته و نموه و تطوره.·مصنع العصارة الكبديه اللازمة لهظم الطعام ( الدهون) في الامعاء و يقتل الجراثيم التي بها.·يزيل سميه الأطعمه ، و الأدويه ، و يحلل المركبات المعقده و الكحول.
🔶أنواع إلتهاب الكبد و مسبباتها🔶 :·

1-التهاب الكبد الوبائي A/لقد عرف سابقاً باسم التهاب الكبد المعدي ، و الذي ينتقل من خلال الماء أو الطعام الملوث بالفيروس ، و بذلك يكون الأشخاص المحيطين بالشخص المصاب معرضين للعدوى اذا تعرضوا لفضلات المريض ، و الكثير من الأشخاص الذين يصابوا بهذا الفيروس و لا تظهر عليهم أعراض المرض و يتعافون منه ، و لا يحدث هذا الفيروسAالتهابات مزمنه ، و تبلغ فتره حضانه الفيروس في جسم الإنسان 30 يوماً .

2-التهاب الكبد الوبائي B/عرف سابقاً باسم التهاب الكبد المصلي " أي ينتقل عن طريق أمصال الدم و الحقن الملوثه بالفيروسB" ، و تظهر على الشخص المصاب أعراض المرض ، و يحتاج فترة طويله للعلاج قد تستمر لعده شهور ، و اكثر طرق انتقال الفيروس هو الحقن الملوثه بالفيروس ، و نقل الدم الملوث ، و المعاشرة الجنسيه مع شخص مصاب بالفيروس ، و العلاقات الجنسية المحرمه و الانحرافيه ،و فترة حضانه المرض تبلغ 60 يوما.
ً
3-التهاب الكبد الوبائي C/و هو من أخطر الأنواع هتكاً بالكبد ، و ينتقل غالباً عند نقل الدم الملوث أو نتيجةلاستخدام حقن ملوثه بهذا الفيروس ، و كذلك عن العلاقات الجنسيه المحرمه،و تبلغ مده علاجه فترة طويله و يستخدم فيها ادويه مكلفه ، و فترة الحضانه50 يوماً.

4-التهاب الكبد الوبائي D/يشبه التهاب الكبد الوبائيBفي معظم الأعراض ، و طرق الانتقال ، و فترة حضانه المرض تتراوح من بين 35- 40 يوماً.

5-التهاب الكبد الوبائي E/يشبه التهاب الكبد الوبائيAفي طرق انتقاله ، و قد يكون نتيجة للاصابه بالفيروسAسابقاً ، و تأخذ فترة الحضانه الخاصة بهذا الفيروس 42 يوماً تقريبا.
ً
6-التهاب الكبد الوبائي G/اكتشف جديداً و له علاقة بالتهاب الكبد الوبائيC، حيث أنه قد يكون نتيجة للاصابه المسبقة بالفيروسC، و قد يحمل المريض كلا النوعين من الفيروسCوG،و طرق انتقاله مماثله للفيروسC، بالاضافه إلى امكانيه انتقال الفيروس من الأم المصابه إلى طفلها اثناء الولاده، و هناك جدل في اذا كان ينتقل الفيروس عن طريق الرضاعه.

7-التهاب الكبد المناعي الذاتي
HepatitisLupoid
و هو ناتج عن امراض الجهاز المناعي الذاتي
Autoimmune Disorders
و الذي تبدأ فيه خلايا الجسم المناعيه بمهاجمه خلايا الجسم الطبيعيه و منها خلايا الكبد مسببه المرض المذكور.

التهاب الكبد بآلية مناعية ذاتية )التهاب الكبد بالمناعة الذاتية- Autoimmune hepatitis( بصورة منفردة، كمرض بحد ذاته، أو كجزء من أمراض مجموعية
Systemic diseas
 مثل مرض الساركويد
Sarcoidosis.
من الممكن ظهور التهاب الكبد بعد عملية زراعة كبد، وذلك كتعبير عن رفض الجسم للكبد المزروع، أو من خلال معاودة المرض الأولي. ومن الممكن أن تشما لأمراض قنوات المرارة التي تسبب، بشكل عام، اليرقان الانسدادي
Obstructive jaundic التهاب في الكبد، أيضا.
 أحيانا، يكون التهاب الكبد مصحوبا بأمراض معوية التهابية، بالإضافة إلى الداء البطنيّ
السيلياك - Celiac
يعتبر التهاب الكبد الورمي الحبيبي
Granulomatous hepatitis
 نوعا خاصا وفريدا من التهابات الكبد، وهو يتميّز بتواجد أورام حُبَيبية
Granulomas
في الخزعة
Biopsy
 المأخوذة من الكبد.
 وقد ينشأ التهاب الكبد الحبيبي، هوالآخر، من ملوثات مثل جرثومة داء السل - Tuberculosis، بواسطة أمراض مناعية ذاتية
مثل، ساركويد – Sarcoidosis
 بسبب داء كرون
Crohn's disease - داء الورم الحبيبي الإلتهابي الهضمي المزمن
عوامل وعائية Vascular اضطراب في تزويد الدم، فشل القلب الاحتقاني، متلازمة باد - كياري.
عوامل أيضيّة Metabolic داء ترسب الأصبغة الدموية، مرض ويلسون، نقص ألفا 1 - أنتي تريبسين.

8-التهاب الكبد التسممي(toxin) و هو ناتج عن التسمم بالأدويه مثل الباراسيتامول او ايزونيزايد و المواد الكيمياويه الغير دوائية مثل المذيبات الغير عضويه (رباعي كلوريد الكربون)
9-التهاب الكبد الناتج عن الاصابه بالبلهاريسيا و غيرها .

10-التهاب الكبد الناتج عن وجود خراج الكبد بسبب الاصابه بالبكتريا أو الفيروسات أو نتيجة لكدمه قويه مباشره للكبد و غيرها .
🔶الاعراض والعلامات🔶

الاحساس بالارهاق و التعب .·فقدان الشهيه ، وفقدان الوزن اللااردي.
·تغير لون البول للون الغامق.·ألم البطن في الربع العلوي الايمن من البطن .
·انتفاخ البطن و الألم عند الضغط عليه ، و القيء و الغثيان .
·الصفراء و اليرقان ، أي اصفرار بياض العيون و الأغشيةالمخاطية.
·حكة الجلد في الأطراف العلويه و السفليه غالبا.
ً·ارتفاع درجة الحرارة .
·زيادة حجم الثدي عند الذكور ، و تورم الأطراف السفليه غالباً ان حدثت.
·الاسهال  تغير لون البراز للون الرمادي.
. شائع عند الاصابه بالفيروس A.
·ألم المفاصل و اسفل الظهر .. شائع عند الاصابه بالفيروس B
·تراكم السوائل في البطن غالباً عند الاصابه بالفيروس C.
ملاحظة /قد لا تظهر الأعراض و العلامات عند بعض المرضى في حاله الاصابه بالفيروسBأوC، مما قد يؤدي للفشل الكبدي و تليفه ، ثم ظهور الأعراض
و العلامات و التي يصعب علاجها ، و يستمر لفترة طويله .

🔶التشخيص 🔶
يعتمد التشخيص بشكل اساسي على التحاليل المخبريه بالإضافه إلى الفحص السريري ، و متابعه الاعراض و العلامات التي تم ذكرها سابقاٌ ، أما عن التحاليل المخبريه فهي تختلف باختلاف الفيروس المتوقع الاصابه به ، و اليكم اكثر التحاليل العامه التي يتم اجرائها ثم سأقوم بتخصيص الفحوص لكل نوع من الفيروسات المسببه
 لالتهابات الكبد الوبائية : -تحاليل عامه و روتينه تستخدم عند الاشتباه بالاصابه بأي من الفيروسات و تشمل :

1-تحاليل و فحص انزيمات الكبد وظائفه.

2-تحاليل الدم الكاشفه عن الامراض المناعيه الذاتيه.

3-السونار الالتراساوند للبطن ، والأشعه السينية.

4-خزعه الكبد و التي يمكن من خلالها تحديد نسبه تليف الكبد و نوع الفيروس المسبب.

5-سحب سوائل البطن المتجمعه فيه نتيجة لنقص البروتينات كالالبيومين ، و تحليلها.

6-فحص بروتينات بلازما الدم  كالالبيومين ، و عوامل التجلط في الدم و غيرها.

7-فحص مده النزيف ، و مده التجلط ، و غيرها.

8-تحاليل مكونات الدم الكامل.CBC.oتحاليل سرعه ترسيب الدمESR.

.تحاليل خاصة لكل نوع من الفيروسات المسببه لالتهابات الكبد الوبائية : -·التهاب الكبد الوبائي A,و الذي يسببه الفيروس(HAV)فحصIgMو اذا كان ايجابي ، يجرى فحصIgGلأثبات الاصابه بالفيروس.
·التهاب الكبد الوبائي B,و الذي يسببه الفيروس(HBV)فحصHBsAg، و كذلكAnti-BHcوAnti-BHs.
·التهاب الكبد الوبائي C،E،D،G،
:فحصELISA، و فحص
C PCR
خاص بالفيروسC،
وAnti-CوAnti-DeltaوAnti-EوAnti-G، و تختلف باختلاف الفيروس المسبب.
🔶العلاج🔶

- عملية جراحية لازالة الجزء المصاب من الكبد.
- وصف ادوية لعلاج العدوى الفيروسية.
- وصف ادوية لتقوية المناعة.

المصادر
1-طبيب توت كوم
2-القاموس الطبي
3-ويب طب

إعداد الدكتور
وجدي الاغبري