Acute Coronary Syndrome(ACS)
بسم الله الرحمن الرحيم
Immediate Emergency collaborative Assessment and General Treatment
For
Acute Coronary Syndrome(ACS)
انت ...
طبعاً انت وبصفتك في المجال الصحي قد تكون امام هذا الموقف في يوم من الأيام امام حالة
ACS طارئة
ايش ستعمل ...
سنبداﺀ عملنا كخطوه خطوه .
يالله نخش 🏃
طبعا الحالة طارئه ولازم لك وقت محدد لأنجاز عملك
اولا ستقوم بأخذ ال assessment والذي سيكون Focused وايضا عليك رصف ال ECG9 Risk وهذا كله يجب ان ينجز خلال أقل من العشر الدقائق من وصول الحالة الى ال ED.
الان سنعرض العمل ك steps
1-ستقوم بحصر patient's activity و وضعه في complete bed rest.
2-عليك فحص ال VS اومايسمى vital signs والبداﺀ في مراقبة ال Rhytma بشكل مستمر ومراقبة ال ST-segment deviation .
3-لاتنسى مراقبة ال SpO2 .
تمام قمت بمراقبته افترض وجدته low ??😮 ايش تعمل الان ..
تمام اذا كان %94> سنقوم بالبداﺀ ب O2 بمعدل 4L/min
ومعايرته للمحافظة على
Spo2 ≥ 94% .
4-الان يجب تأسيس IV access وأخذ blood sample لأجل
initial cardiac biomarkers level .
5-سنعطي المريض
ASA 160-325 mg tablets py oral.
6-ايضا اعطاﺀه
NTG 0.3-0.6 mg
سيكون Sublingual علشان يكون سريع الأمتصاص او Spray عند وجود اي الم من ذالك.
7- اوكي جبنا الي علينا بس افترض ال pain او الdiscomfort لازال موجود ولم يكون relieved بال NTG
😇هممممم
بدون قلق سنبداﺀ تفكيرنا بشيئ اخر وهو ال Morphine سنعطيه بجرعه
1-5 mg IV q 5-30 min.
8-قوم بعمل brief, targeted history
وايضا عمل physical examination حيث مراقبتنا لباقي الأمور لازالت .
بس خلي بالك👌 ال targeted history يجب ان يكون Focus في chest discomfort ومتعلق بال S/S. ايضا يشمل cardiac history السابق وال ACS ولاننسى ان يشمل ال Risk factors وايضا الهستوري الذي قد ربما يحول دون استخدام ال Fibrinolyties او اي therapies اخر.
9-الان بقي علينا أخذا وتحليل ال
12-lead ECG
وتصنيف ال patient ضمن واحد من ثلاثة قروبات :
كيف 😳😳??
انا اقلك ...يا اما التصنيف الاول
*1-ST-segment elevation
ولازم ان نثبت ذالك على اكثر من
≥ 2 contiguous leads
ايضا New او presumed new LBBB او
Strongly suspicious for myocardial injury.
هذه قد تدل على ال myocardial injury pattern بسبب الانسداد التام في epicardial artery
ويصنف هذا ك
ST-segment Elevation ACS-->ST-Elevation MI algorithm(STEMI).
دعونا نتكلم عن STEMI algorithm شوي 😊
هي ستكون non persistent او
transient ST-segment Elevation ≥ 0.5 mm
وستكون لأقل من 20min.
طبعا العتبه الاولى لل ST-segment elevation هي ال
J-point elevation
0.2 mV (2mm)
وهذا سيكون في V2&V3 leads
وسيكون
0.1 mV (1mm)
في بقية ال leads الأخرى
طبعا هذا في حالة كان العمر اكثر من الأربعين سنة
For men ≥40 yr old
او تكون
J-point elevation 0.25 mV (2.5mm)
وهذا سيكون في V2&V3 leads وفي باقي الليدات او leads سيكون
0.1 mV(1mm)
طبعا هذا سيكون في حالة كان العمر اقل من الأربعين سنة
For men ≤40yr old.
التصنيف الثاني هو
*2-Ischemic ST-segment depression >0.05 mV (0.5mm)
او
Dynamic T-wave inversion
او
Strongly suspicious for ischemia with pain or discomfort
كلها هذا تصنف ك
Non ST-segment Elevation ACS ---> NSTEMI/High Risk UA algorithm.
خلونا نتكلم قليل عن الNSTEMI algorithm
والعتبة الأولى لل
ST-segment depression
هي ال
J-point depression
وستكون بمقدار
0.05 mV(-0.5mm)
طبعا في V2&V3 leads
وباقي الليدات ستكون
-0.1 mV(-1mm)
وهذا سيكون للرجال والنساﺀ.
خلاص كملنا 😎
😡😤هل نسيت ان باقي تصنيف. هو في ايه 😏
خلاص نكمل التصنيف الثالث
*3-Non-diagnostic ECG with either normal or minimally abnormal
وهي تصنف بدورها ك
Intermediate/low-risk UA algorithm.
وسنتكلم عنه بأختصار
ال ECG فيها سيكون normal والتغيرات في ST-segment سيكون nonspecific مثلا
ST-segment deviation <0.5 mm (0.05mV).
او تكون التغيرات في T-wave كالاتي
T-wave inversion
≤ 0.2mV.
طبعا هذه الECG ليس الحاسمة للischemia ولاكن نقرب المسئله
كملنا التصنيفات الثلاثه☺ اكيد فهمتوها 😉صح.. ان شاﺀ الله
باقي قليل من الخطوات المتبقيه
في رقم كم كنا
10-الان سنعرض ونكمل الfibrinolytic chechlist
ليش اكيد عارف لفحص اذكان هناك contraindications لأستخدام الfibinolytic
11-لاتنسى تزويد المريض وايضا مرافقيه بالشرح الكافي والواضح عن التدخلات التي ستعملها.
12-نأخذا CXR&echocardiogram كأقرب وقت ممكن
(Within<30 min)
وذالك لأستبعاد الaortic dissection و acute pericarditis.
بقلم :
Fawaz Ali Amer
أترك تعليقًا