ارتفاع الضغط الحملي pre -eclampsia

ارتفاع الضغط الحملي per-eclampsia

ايش هي pre-eclampsia طبعا هي ارتفاع الضغط في الام الحامل بعد24اسبوع من الحمل ويحدث خلال الحمل ويكون مصحوبا ب critriaالي هي طبعا

                                     HTN  

                             Protine urea

                                   Oedem

اذا في pre-eclampsia انه يحصل vasospasm مع endothelial damage وينتج عنه end organ damage

الاسباب او causes

طبعا للان لايوجد سبب محدد ولكن هناك نظريات theories
اولا أن هرمون البروستاجلاندين غير منظم

 واذا حدث عدم انتظام في هذا الهرمون فينتج

increase in hormonal vasoconstriction

 decrease in hormonal vasodilataion
اذا يقل prostacyclin و PE2الي هو prostaglandin E2
ويزيد طبعا thrompoxanA2و prostaglandin F2الفا
طبعا النظريه الثانيه
نسبتا للتحسس الحاصل عند الحامل لل

 angiotensin2during pregnancy يعمل على

 activation of Renin angiotensin
وطبعا يحدث severe vasoconstriction

اذا كل الطرق تؤدي الى روما فالكل يصب في vasculopathy

 النظريه الثالثه

وهي النظريه المناعيه immunological theories

وهذااه تحدث للنساء الحوامل لاول مره primigravida

لانها تتعرض

 invesion of trophplast

و fetal membran

وتتصرف عن طريق زيادة
vasoconstriction prostaglandins

االنظريه الرابعه هي Genetic
يعني يكون في واحد بالعائله حدث معها نفس المشكله

PREDISPOSING FACTOR

يكون عندها history بالعائله

ثانيا شي العمر اما أن نكون بدرى من الحمل او متاخره بالحمل
ولكن معظم الحالات تكون مصاحبه للحمل لاول مره
السمنه : تلعب دور في ارتفاع الضغط الحملي
فالو المره هذاه وجد فيها كمية trophoplast اكثر
من الطبيعي هذاه تكون اكثر ااحتماليه بالاصابع

طبعا هناك امراض تزيد من كمية trophoplast
Vesicularmol
Twins
Polyhydramnios
Other vasculopathy e.g DM,,SLE

وهذا الامراض كلها تعمل vasculopathy

طبعا سؤال ليش تحدث protineurea وال Oedema
عندما تقل تروية الدم للكليه يحدث
Glomerular damagو يحدث ناتج عن نقص في Renal blood flowويحصل mor activation of Renin angiotensin

ولذالك يحصل Oedema
 ,
طبعا بعدها adrenal crisi
Diameter of blood vesscle decreaseوكمان انه في endothelial damageهنا وال ED يعمل على اخراج الماء والملح الى خارج الخليه ويحصلhemoconcenteraion يعني يقل intravascular volum ويزيد extravascular volum وهنا المشكله
المشكله لو حاولت تعطيها سوائل عشان تصلح

intravascular volume كل السوائل حقك تخرج للextravascular وهنا يكون للتصحيح صعب 

طبعا من المضعافات HELLP syndrom

H:hymolytic animia

EL:elevated liver enzyme
LP:low platelet

الاعراض او C.F

Headach
Vomiting
Visual distrubance
Epigastric pain
Dyspnoea
Oligouria
Singeطبعا كما ذكرت سابقا انه
 HTN
Protinurea
Oedema
طبعا ارتفاع الضغط
Systaolic اكثر من 140
Distolicاكثر من 90
طبعا protinurea اكثر من 300 مل لكل لتر

الفحوصات investigation

طبعا فحوصات للام 

Fundal examination.

CT.Scan عشان نشوف اذا في نزيف في الدماغ

Chest.x ra
R.F.T وتكون نسبة urice acid عالي 

L.F.T وظائف الكبد

Coagulation profileعشان نشوف لو دخلت HELLP syndrom

فحص الجنين

 Fetal wellBing test

Dopplar:highe vascular resistence

Classification

Mild ........severe

In seve cases

HTN

S>160

D>110

Protinureaاكثر من 300mg

وطبعا اي اعراض حدوث EOD..endoragan damage

Hyperreflaxia

العلاج 

اولا prophylactic treatment

-طبعا لازم من اي حامل زيارة الطبيب والفحص الدوري 

-الحامل التى هي اكثر عرضه لارتفاع الضغط مثل الي عندها السكر او الضغط من قبل الحمل تكون اكثر تكراريه لزيارة الطبيب.

-كل الحوامل التى تعاني من اعراض ارتفاع الضغط مثل الصداع وزغلله في النظر او ضهور توذم في اليد او الوجه او الرجل عليها زيارة الطبيب باسرع وقت ممكن

-المرءه التى عندها الضغط او عندها مشاكل بالكلى ضروري تزور الطبيب قبل أن تصبح حامل لاتخاذ التدابير الممكنه

-اي حامل عندها الضغط من قبل او احد من اقاربها مثل امها او اختها تستخدم جرعه صغيره من aspirin75mg حبوب من الاسبوع 12الي الاسبوع 38عنده توقف الاستخدام لانه الاسبرين يعمل على تقليل ارتفاع الضغط بنسبة 15%

-طبعا من بعد الشهر الثالث على الام الحامل ان antioxidants

الي هو فيتامين c وفيتامين Eلانه يحسن المشيمه وكمان الرحم 

الان المرحله الثانيه الي انه الحامل حصل ارتفاع في الضغط كيف نتعامل معها 

-طبعا اي مريضه اصيبت بارتفاع الضغط ضروري من رقود في المستشفى تحت المعاينه

طبعا افضل وسيله للعلاج هي Termination

اذا المريضه عندها mild HTN

نشوف الجنين هل هو mature او  immature

طبعا لو mature طوالي Termination

لو immature ضروري conservative

ونعمل كل الفحوصات

 BP

Weight

Fundus examination

KFT

KFT

Compelet bed test

Anti HTN

Methyldopa

Hydralazine

Labetalol

Nifedipine

وبعض الدكاتره يحبو أن يعطو Mgso4

هذا طبعا يعمل control and prevent of fit

I.V4-6g  slowly 

طبعا هذا العلاج يعتبر toxicity فضروري نضربه ببطي 

طيب هناك اعراض toxicity

Absent of knee reflex

Respiratory deprassion

Cardiac deprassion

Neonatal deprassion

فلذالك عندما نعطي المريض هذا العلاج نخبر الممرض ان يراقب واذا حدث اي ضهور لاحدى هذاه الاعراض يخبر الطبيب فورا 

طبعا لو حصل وحدث ظهور لاحدى هذاه الاعراض طبعا نعطي antidot

Ca gluconat طبعا نفس نضربه ببطي 

كيف نعمل Termination

اما عن طريق induction of labour او c.s الي هي القيصريه

طبعا بعد الولاده نعطي الام 

Anti convulsion from 24-48hr

Anti HTN

ونعمل screening in next pregnancy

حاولت اننا اتقرب للكل الطبيب وغير الطبيب من اجل تعم الفائده على الكل أن شاء الله اكون قد افدتكم 

تحياتي الدكتور صفوان عبد السلام