الفصام انواعه وتشخيصه

🔶تشخيص الفصام Diagnosis :

تستخدم عدة معاييرومواصفات لتشخيص الفصام ومنهاالآتي:
1)التصنيف الإحصائي الأمريكي الرابع للأمراض DSM IV.
2)التصنيف الدولي العاشرللأمراض .

🔸الدلائل التشخيصية :
*سماع صدى للافكار او اقحام اوسحب الافكاروكذلك نشرالافكار.
*هذاءات التحكم اوالسيطرة اوالسلبية التي تشيربوضوح الى حركات الأعضاء اوالجسداوافكارمحددة او افعال او ادراكات ضلالية اوغيرها.
*هلاوس سمعية تعلق على تصرفات المريض اوتتحدث عن المريض اوهلاوس بصرية
*هذاءات دائمة لاتتلائم مع المجتمع ولايمكن حدوثها في الواقع على الاطلاق.
*هلاوس دائمة من اي نوع تحدث كل يوم لمده شهرعلى الأقل.
*تقطع تسلسل الأفكارممايؤدي الى عدم ترابط الكلام أو إنشاء كلمات بلامعنى .
*السلوك التخشبي الكتاتوني باي شكل من أشكاله.
*أعراض الفصام السلبية مثل جمود المشاعر وعدم توافق الانفعالات النفسية.


🔸التشخيص التفريقي :
هناك العديدمن الاضطرابات النفسية والعضوية التي يجب على المعالج تمييزها عن الفصام لوجودبعض التشابه بين أعراضهاوأعراض الفصام ومن أهم هذه الاضطرابات :
1)الاضطراب الوجداني ثنائي القطب.
2)الذهان الناشئ عن تعاطي العقاقير.
3)الذهان الناشئ عن أسباب عضوية
4)اضطراب الفصام الوجداني والتي تظهر فيهاالاضطرابات الانفعالية واضطراب الوجدان مع اضطؤابات التفكيرالفصامي جنبالجنب وبنفس الشدة.
5)الذهان المصاحب للصرع.
6)الخرف(العته)الذي قديصاحبه بعض الهلاوس والضلالات.
7)اضطرابات الشخصية وخصوصاالشخصية الحدية والفصاميه.
8)الحالات البارانويه(الزورانية)فليس كل من يصاب بالوهامت البارانوية يعتبرمصابا بالفصام.


🔶أشكال وأنماط الفصامTypes of Schizophrenia:

1)الفصام البارانويدي "الزوري"Paranoid:
*المريض الفصامي الزوري عادة غيرمتعاون عدواني وغاضب وقديكون مليء بالمخاوف بسبب الاوهام وتتميزاوهام هذا النوع من الفصام بأنهامنظومة أوهام مترابطة متسلسلة منظمة وعادة تكون اوهام مطارده وتآمر.
*الهلاوس سمعية وآمرة متعلقة بالتآمرعلى المريض.
*يتضمن بعض المظاهرمثل الولع بالجدل وتكون علاقته مع الأشخاص متكلفة اوشديدة جدا.
*الحالة تبدء بشكل فجاءي وتحدث عادة في سن متأخرة.

2)(فصام المراهقه)النمط المشوش التفككيHebephrenic:
أهم مايميز هذا النمط هو التفكك او التخلخل الواضح في السلوك والوجدان والمشاعر المتبلده المتسطحه غيرالملائمه مع مزاج غيرمستقرسريع التقلب.
*الاوهام مفككة وغيرمترابطه وليست متسلسلة اومنتظمة ويلاحظ فيها أوهام شاذة غريبة.
*تعابيرالوجه اوالحركات متكلفة متأنقة متصنعة وهناگ شكاوي مراقبة وانسحاب اجتماعي شديدمع سلوك غريب شاذ وعجز أجتماعي.
*يبدء مبكرالدى الشباب ويعتبرمن أسوأ انواع الفصام بالنسبة للمآل.

3)الفصام التخشبي"النمط الجامودي"Catatonic:
الصفة الرئيسية البارزة المميزة لهذا النوع هي الاضطراب النفسي الحركي الذي يكون عادة بالشكل الأتي:
*الذهول Stuporالمصحوب عادة بالخرسMutismحيث يتميزبنقص ملحوظ في علاقته وتأثره وإحساسه بالمحيط وبتراجع في الحركات العفوية والانفعالية.
*السلبية الجامودي التخشبية يكون المريض عديم الحركة ظاهرياومقاومالكل التعليمات او المحاولات الجارية لتحريكه.
*الاستثارة الجمودية التخشبية تتميز بانفعال حركي مستثارغيرهادف ظاهرياوغيرمسيطرعلية وعادة تكون على شكل إثارة وهيجان شديدقديؤدي الى إيذاء نفسة اوغيره بشكل مفزع
قديستمر في الهيجان حتى يستنزف قوته ومن ثم ترتفع درجة حرارته ويموت.

4)النمط غيرالمميزUndifferentiated:
 يتميز ب:
*اعراض ذهانية دائمة مثل الأوهام والهلاوس.
*متفكك السلوك غيرمهذب ومشوش بوضوح مرتبك.
*كلامه غيرمفهوم.
*لايمكن تصنيفه ك جامودي او زورية او مشوشة.
* ليس له خصائص متكاملة لأحد الانماط الثلاثة السابقة.

5)النمط الثمالي أو المتبقيResidual:
 هذا النمط هو لشخص عانى من نوبه فصام واحده على الاقل وتفتقرالصورة السريرية الى الاعراض الذهانية البارزة النشطة فلاعراض هناتبلد عاطفي انسحاب اجتماعي سلوك متقلب الاطوار وشاذ وغريب عدم ترابك الأفكار وتفكيرغيرمنطقي.

↙تقسيم آخر للفصام:

1)فصام الصنف الاول ذوالاعراض الموجبة النشطه Type1With Positive symptoms:  ويتميز بوجودالأوهام بأنواعهاوالهلاوس مع السلوك الشاذيحصل في الفصام الحادكماقديحدث عندأصحاب الفصام المزمن عندالشدة اوغيرالمستجيب للعلاج.
2)فصام الصنف الثاني ذوالاعراض السلبيةType2 With Negative symptoms: ويتميز بوجدان اومزاج متبلدسطحي كلام قليل عدم الاحساس بالمتعه مع الانسحاب الاجتماعي وانخفاض تدريجي في الوظائف المعرفية وعادة تكون الاعراض السلبية هي اعراض الفصام المزمن.

🔴السيرة والإنذارPrognosis:

🔺سيره وأنذار جيدين إذاتوافرت العوامل التالية:
*الحدوث المتاخرللمرض.
*وجودعوامل مرسبة قبل المرض.
*الحدوث المفاجئ الحاد.
*الوضع الجيدقبل المرض من حيث الصحه الجسدية والعمل والصداقات.
*وجود اضطراب في المزاج على شكل ارتفاع اوانخفاض في المزاج.
*كون المريض متزوجا.
*وجودتاريخ عائلي لاضطرابات المزاج.
*وجود نظام داعم للمريض وخاصه الوظيفة.
*وجودخلط .
*تعاون المريض وخاصة مع النظام العلاجي.

🔻يكون سيرالمرض وأنذاره سيئافي حال:
*الحدوث المبكرللفصام.
*عدم وجود عوامل سببية سابقة مرسبة قبل المرض.
*الشخصية قبل المرض فصامية.
*الحدوث الماكرالمتدرج البطيء.
*الوضع السيء قبل المرض من حيث الحالة الاجتماعي والجنسية والعمل والصداقات.
*عدم وجوداضطراب المزاج.
*كون المريض عزوبيا او مطلقااو ارملا وحيدا.
*عدم وجود تاريخ عائلي الاضطرابات المزاج.
*عدم تعاون المريض وخاصه في اخذالعلاج.
*وجود اعراض سلبية غيرنشطه.
*وجود تاريخ عائلي للفصام.
*علامات واعراض امراض عصبية.
*وجود انتكاسات دائمة.
*انسحاب اجتماعي شديدوسلوك مائل للوحدة.