الذبحه الصدريه أنواعها وأسبابها ومضاعفاتها وتشخيصها. وطرق الوقايه منها وطرق المعالجه

🔷الذبحة الصدرية🔷
      🔹Anginapectoris🔹
✯✯✯✯✯✯✯✯✯✯✯✯✯✯✯

🔷الذبحة الصدرية (Angina):- 
هي عباره عن ألم في الصدر، أو الشعور بعدم الراحة، الناتج عن إنخفاض في تدفق الدم إلى عضلة القلب. والذبحة هي عَرَض (Symptom) لمرض في الشريان التاجيّ (Coronary artery). فعندما لا تحصل عضلة القلب (Myocardium) على كمية كافية من الدم الغني بالأكسجين، من الممكن حدوث ألم في الصدر. وتوصف الذبحة، بشكل عام، بأنها الشعور بعَصْر (squeeze)، ضغط، ثِقل، شدّ أو ألم في الصدر. ويعاني العديد من الأشخاص من الذبحة، إذ يشيرون إلى كونهم يشعرون بـ "وقوف شيء ما" على صدورهم.
🔹وتسمى هذه الحالة بالذبحة(Angina) أو الذبحة الصدرية (Angina pectoris)، وقد تكون ثابتة دائمة، وقد لا تكون كذلك:

🔹الذبحة الصدرية المستقرة (وتسمى، أيضا، ذبحة مزمنة ثابتة)     
🔹الذبحة الصدرية غير المستقرة (Unstable angina). وتشير هذه إلى نوبة قلبية وشيكة الحدوث
🔹وهناك، أيضا، نوع ثالث ونادر من الذبحة يسمى الذبحة المتغيّرة (تسمى، أيضا، "الذبحة الوعائية التشنجية" - Vasospastic angina، 
🔹ذبحة  برنزميتال - Prinzmetal's angina)، تحدث نتيجة لاختلاج (Convulsion) في الشريان تاجي.

🔹الذبحة الصدرية هي ظاهرة شائعة جدا. أحيانا، من الصعب التفريق بين الذبحة وبين آلام الصدر الأخرى، مثل الألم والشعور بعدم الراحة الناجمين عن داء اللِّيسْتَريَّات (Listeriosis). وعلى أية حال، فعند الشعور بألم غير قابل للتفسير  ينبغي التوجه فورا لتلقي العلاج  والرعايه الطبيه.
✯✯✯✯✯✯✯✯✯✯✯✯✯✯✯
🔷تــــنــــقــــســــم الــــذبــــحــــه الــــصــــدريــــه إلــــى: -

🔹ذبحة صدرية مستقرة:
تنشأ عند ازدياد جهد القلب، مثلا خلال النشاط الجسدي او العمل الشاق أو صعود درج السُلم ..وهذه 
يمكن توقعها ويكون الألم إجمالاً مماثلاً لألم في الصدر حدث في الماضي
تستمر لفترة قصيرة نحو 5 دقائق أو أقل
تختفي بعد الخلود إلى الراحة، أو بعد تناول دواء لمعالجة الذبحة
🔹يمكن أن ينتشر الألم إلئ  الذراعين، وإلى الظهر أو إلى مناطق أخرى في الجسم
🔹يمكن أن تنشأ بسبب ضغط نفسي أو عاطفي

 🔷ذبحة صدرية غير مستقره: -

🔹يحدث هذا النوع في وقت الراحة
🔹يختلف عن شعور الذبحة العادية
🔹غير متوقعة
🔹تكون، في الغالب، أخطر وتمتد وقتاً أطول من الذبحة المستقرة،  قد تستمر لـمدة 30 دقيقة
قد لا تختفي، بعد الخلود إلى الراحة، أو بعد تناول الأدوية لمعالجة الذبحة
قد تدل على نوبة قلبية

🔷 ذبحة صدرية متغيّرة:

🔹تحدث وقت الراحة، بشكل عام وتكون خطيرة في الغالب و يمكن تخفيف حدتها بواسطة أدوية معالجة الذبحة
✯✯✯✯✯✯✯✯✯✯✯✯✯✯✯
🔺أســــبــــاب الــــذبــــحــــة الــــصــــدريــــه🔻

🔹من أسباب الذبحة الصدرية هي انخفاض في تدفق الدم إلى عضلة القلب. فالدم يحمل الأكسجين الضروري لبقاء القلب على قيد الحياة. وعندما لا يحصل  القلب على الكمية الكافية من الأكسجين يحدث نقص التروية - Ischemia).

🔹السبب الأكثر شيوعا لانخفاض تدفق الدم إلى عضلة القلب هو مرض في الشرايين التاجية (CAD - Coronary artery disease)، إذ قد تصبح شرايين القلب (التاجية)  ضيقه نتيجة لتراكم الدهون، والمسماة صفيحات (plaque). وتسمى هذه الحالة بمرض "التصلب العصيدي" (Atherosclerosis).

🔹يمثل انخفاض تدفق الدم إلى القلب مشكلة في  التروية، إذ لا يحصل القلب على الكمية الكافية من الدم الغني بالأكسجين. 

🔹أسباب الذبحة الصدرية المستقرة: 
الذبحة المستقرة ناجمة عن بذل جهد جسماني.
فعند صعود الدرج، او ممارسة الرياضة أو السير يستهلك القلب كميات أكبر من الدم، ولكن حين تكون الشرايين متضيّقة يصعب على عضلة القلب الحصول على كميات كافية من الدم. وبالإضافة إلى الجهد البدني، قد يؤدي الضغط النفسي، الحرارة المنخفضة، الوجبات الدسمة والتدخين، أيضا، إلى تضيّق الشرايين مما يسبب حدوث الذبحة.

🔹أسباب الذبحة الصدرية الغير مستقرة: 
عند تمزّق طبقات الدهون (اللويحات) المتراكمة في الأوعية الدموية، أو عند تشكل  ُجلطة (خثرة) دموية (Thrombus / Blood clot)، قد يحدث انسداد (سريع) في الشريان المتضيّق، أو قد تقل كمية الدم المتدفقة من خلاله. ونتيجة لذلك، يحصل نقص فجائي وحاد في كمية الدم المتدفقة إلى عضلة القلب. كما تحدث الذبحة الغير مستقرة في حالات فقر الدم الحاد، خصوصا لدى الأشخاص ذوي الشرايين المضيقة. وتتفاقم الذبحة الغير مستقرة ولا يمكن تخفيف حدتها بواسطة الخلود إلى الراحة أو تناول الأدوية العادية. وفي حال عدم التحسن في تدفق الدم، تموت عضلة القلب جراء عدم تلقيها كمية كافية من الدم – وهذه هي النوبة القلبية (Heart attack).

🔹أسباب الذبحة الصدرية المتغيرة: -
الذبحة الصدرية المتغيرة، التي تسمى أيضا "ذبحة برنزميتال"، تنجم عن اختلاج في الشريان التاجي، يضيق الشريان خلاله في فترة قصيرة. ونتيجة للتضيّق في الشريان، تقل كمية الدم الواصلة إلى القلب. والذبحة الصدرية المتغيرة نادرة الحدوث، نسبيا، إذ تشكل 2% من حالات الذبحة.
🔹الأشخاص المصابون بمرض في الشرايين التاجية هم أكثر عرضة لخطر الإصابة بالذبحة الصدرية. كما تزيد النوبة القلبية، أيضا، من خطر الإصابة بالذبحة. والذبحة الغير مستقرة هي أكثر انتشاراً بين البالغين والمتقدمين في السن.
🔹ومن اسباب الذبحه ايضاً الضغوط النفسيه . وتناول الوجبات الدسمه. والاحساس بالبروده او الحر الشديد. 
🔹 يصاب المدخنون والاشخاص المصابين بالسمنه بالذبحة الصدرية أكثر من غيرهم. 
✯✯✯✯✯✯✯✯✯✯✯✯✯✯✯
🔷🔻أعــــراض الــذبــحــة الــصــدريــة:🔺

🔹إن أهم أعرض الذبحة الصدرية هو الأحساس بألم  مصاحب لضغط خلف عظمة القص، ينتشر الألم أحياناً الى الرقبة والفكين، أو الى الظهر أو الذراعين.
🔹يحدث الألم مع المجهود العضلي أو النفسي ويختفي عند الراحة.
🔹يشتكي بعض المصابين من صعوبة في التنفس وزيادة في التعرق والإحساس بالغثيان والتعب والإرهاق الشديدين.
🔹من المهم معرفة بأنه ليس كل ألم في الصدر يعني ذبحة صدرية، فقد يكون الألم ناتجاً عن شد في عضلات الصدر أو بسبب مشكلة في المريء، أو في الجهاز التنفسي.
✯✯✯✯✯✯✯✯✯✯✯✯✯✯✯
🔷العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بالذبحة الصدرية:-
🔹التدخين 
🔹ارتفاع ضغط الدم (Hypertension)
🔹زياده كوليستيرول الدم (Hypercholesterolemia)، 
🔹 زياده ثلاثي غليسيريد الدم - (Hypertriglyceridemia)
🔹قلة النشاط الجسدي
🔹السمنة (Obesity)
🔹السكري (Diabetes)
🔹التوتر
🔹المشروبات الكحولية
✯✯✯✯✯✯✯✯✯✯✯✯✯✯✯
🔺تــشــخــيــص الــذبــحــة الــصــدريــة🔻

🔹لتشخيص الذبحة الصدرية, يبدأ الطبيب بفحص جسدي واستجواب المريض حول الأعراض. ويسأل الطبيب أيضا عن عوامل الخطر, مثل التاريخ العائلي (Family history) في ما يتعلق بأمراض القلب.كما يطلب الطبيب وصف الشعور الذي يؤذي المريض مثل عدم  الراحة أو الألم:وغيرها من الأسئله. 

🔹قد يطلب الطبيب إجراء عدة فحوصات إضافية  لفحص ما إذا كان المريض مصابا بذبحة صدرية، أم لٱ ‏​‏​منـِْها: -

1-تخطيط  القلب (ECG - Electrocardiography)
2-فحص إجهاد القلب (Ergometric Stress Testing)
3-تصوير الصدر بالأشعة السينية ( X - Ray)
4-مخطط صدى القلب (Echocardiogram)
5-تخطيط القلب بالإجهاد بالنظائر المشعة (Radionuclide Scintigraphy)
6-تصوير الأوعية (أو: القسطرة الشريانية - Angiography) 
✯✯✯✯✯✯✯✯✯✯✯✯✯✯✯
🔷🔻طرق الوقايه من الاصابه بالذبحه الصدريه🔺
🔹التوقف عن التدخين
🔹 الامتناع عن شرب الكحوليات
🔹 إنقاص الوزن الزائد
🔹الحمية الغذائية والتقليل من تناول الدهون وخاصة المشبعة

🔹  ممارسة التمارين الرياضية بانتظام

🔹 التحكم الجيد بداء السكري
🔹 التحكم الجيد بضغط الدم

🔹 الراحه والاسترخاء بانتظام للتخلص من الضغوط النفسية او التحكم بها
🔹مراجعة الطبيب بانتظام واتباع النصائح الطبية. 
✯✯✯✯✯✯✯✯✯✯✯✯✯✯✯
🔷🔻طــــرق الــــمــــعــــالــــجه🔺
🔹تهدف معالجه الذبحة الصدرية إلى التقليل من تواتر الأعراض والتخفيف من حدتها وخطورتها، بالإضافة إلى التقليل من خطر الإصابة بالنوبة القلبية ومن خطر الوفاة.

🔹في حالات الذبحة الخفيفة، قد تكون التغيير في العادات ونمط الحياة كافية. 
🔹أما في حالات الذبحة الغير مستقرة، أو الذبحة الصدرية التي تظهر كألم مختلف عن الألم العادي، مثل الألم الذي يظهر في وقت الراحة، فمن الضروري التوجه لتلقي علاج الذبحة الصدرية في المستشفى، على الفور.

🔹تغييرات في العادات ونمط الحياة:
ينبغي الإبطاء من سرعة الحياة والتوقف من حين إلى آخر لأخذ قسط من الراحة
🔹الامتناع عن تناول الوجبات الدسمة 
🔹الإقلاع عن التدخين
🔹الحرص على أن تكون التغذية صحية
🔹خفظ الوزن
🔹الأدوية التي تستخدم في علاج الذبحة الصدرية: -

1-أسبيرين (Aspirin)
2-نيتراتات (Nitrates)
3-ُحاصرات بيتا (Beta - blockers)
4-ستاتينات (Statins)ُ
5-حاصرات الكالسيوم (Calcium blockers)
6-مثبطات الإنزيم المحوِّل للأنجيوتنسين (Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor - ACEI)
🔹في العديد من الأحيان، يتم الدمج بين التغييرات في عادات الحياة وبين الأدوية من اجل علاج الذبحة الصدرية المستقرة.
✯✯✯✯✯✯✯✯✯✯✯✯✯✯✯
🔷الــــمــــصــــادر: -
🔹موقع ويب طب 
🔹ويكيبيديا
🔹الموسوعه الصحيه 
🔹تطبيق د/موبايل 
✯✯✯✯✯✯✯✯✯✯✯✯✯✯✯
Ph/Daowd-Alselwi